Нарушение цикличности менструаций

Симптомы

Симптомы нарушения менструального цикла проявляются по-разному. Выделим основные:

• Нарушения менструального “календаря”. 

Они могут чаще проявляться у подростков и даже в более старшем возрасте, например в перименопаузе.

Оба периода характеризуются наличием определенной незрелости гормональной оси, которая регулирует этот период. Механизм, который его контролирует, не созрел, как в случае с подростками, или уже несколько изношен  у возрастных пациенток в перименопаузе.

• Обильные кровотечения. 

Причины этих менструальных нарушений могут быть гормональными, но также необходимо исключить другие причины, такие как миома матки и полипы эндометрия.

При отсутствии адекватного лечения они могут спровоцировать анемию, влияющую на общее состояние здоровья женщин.

• Аменорея или отсутствие месячных. 

Если у девушки еще не было менструации, речь идет о первичной аменорее, а если месячные исчезают после того, как уже начались, принято говорить о вторичной аменорее.

Причины могут быть разными, однако важно обратиться к специалисту, чтобы исключить какие-либо патологии.

• Менструальные боли или дисменорея.

Боль сопровождает высокий процент женщин. Некоторые сталкиваются с болезненными ощущениями при изгнании плодного яйца, но в большинстве случаев они проявляются с начала менструации.

Кроме того, менструальный цикл может быть слишком коротким (например, 20 дней) или, наоборот, чрезмерно длинным (40 дней). 

Правильная диагностика и лечение могут улучшить качество жизни женщин с подобными нарушениями. 

Причины

Одной из наиболее частых причин нарушений менструального цикла являются колебания уровня гормонов. Гормональные изменения вызывают необъяснимые задержки менструаций или чрезмерно частые кровотечения.

Среди синдромов и состояний, которые могут вызвать гормональный дисбаланс, можно выделить следующие:

• Синдром поликистозных яичников (появление мелких кист на яичниках).

• Эндометриоз. Чрезмерный рост эндометрия, который может распространяться за пределы матки и вызывать  кисты на яичниках, называемые эндометриомами.

• Гиперпролактинемия, повышенный уровень гормона пролактина, который стимулирует выработку молока.

• Изменения в щитовидной железе (гипертиреоз или гипотиреоз).

• Ожирение.

• Потеря веса. Чрезмерные физические нагрузки и быстрая потеря веса могут привести к циклу без менструации. Если вы потребляете очень мало калорий, организм перестает выделять гормоны, стимулирующие овуляцию. Если у вас недостаточный вес, диетолог может помочь вам спланировать потребление пищи, чтобы способствовать увеличению веса.

• Прием некоторых лекарств, изменение диеты.

• Стресс. Стресс, как психологический, так и физиологический, может вызвать сбои в женском цикле. Если вы переживаете трудные времена (например, переезд, новая работа) или, например, восстанавливаетесь после операции, нет ничего необычного в том, что у вас цикл без менструаций. Постарайтесь управлять своим уровнем стресса: вы можете поговорить о том, через что вы проходите, с другом или членом семьи, которому вы доверяете. Вы также можете выделить время для занятий, которые вы считаете расслабляющими, таких как йога, рисование или чтение. Если вам очень трудно справляться со стрессом, вы обратитесь к специалисту.

• Злоупотребление противозачаточными средствами. Если вы принимаете противозачаточные таблетки постоянно без 7-дневного перерыва, т. е. не принимая таблетки, не содержащие гормоны (или вообще не принимая никаких таблеток), у вас не будет менструации в течение этого цикла. Точно так же, если вы используете противозачаточные прививки, противозачаточные пластыри, вагинальные кольца (без семидневного перерыва) или внутриматочную спираль, высвобождающую прогестин, у вас может быть небольшое количество менструаций или вообще не быть их. 

Нарушения цикла могут проявиться в любом возрасте: 

• Нарушение менструального цикла у подростков.

  Многие девочки имеют нерегулярные выделения в течение первых нескольких месяцев менструации. Это обычно проходит без лечения по мере нормализации гормонального фона девочки по мере ее взросления. Несмотря на это, если кровотечения нерегулярны, длятся долго или очень интенсивны, необходимо обратиться ко врачу.

• Изменения у женщин репродуктивного возраста.

  Существует множество причин, из-за которых цикл может стать нерегулярным.  Среди них:

  • Гормональные изменения во время овуляции.

  • Использование методов контрацепции (таблетки и медные внутриматочные спирали (ВМС).

  • Нерегулярные овуляции.

  • Фибромы или миомы матки (доброкачественные новообразования).

  • Полипы эндометрия (неравномерный рост).

  • Беременность.

  • Рак или предраковые состояния.

  • Инфекция или воспаление шейки матки или эндометрия.

  • Проблемы со свертываемостью крови.

  • Медицинские состояния, такие как гипотиреоз, хронические заболевания печени или почек.

• Перед наступлением менопаузы.

  До наступления климакса у женщины начинается период гормональных нарушений, называемый перименопаузой. В это время меняются менструальные циклы и овуляция становится менее регулярной.

  За это время эндометрий может разрастись, что увеличивает вероятность развития полипов или гиперплазии (утолщение слизистой оболочки, которое может прогрессировать до рака).

  В перименопаузе всякий раз, когда возникает аномальное кровотечение, необходимо исключить рак, инфекции и другие заболевания.

  Кроме того, нельзя забывать, что даже в этом возрасте у женщин еще происходит овуляция и они могут забеременеть.

  Сама беременность также может вызвать аномальное кровотечение.

• Женщины в менопаузе.

  У женщин в менопаузе в норме не должно быть месячных. Несмотря на это, кровотечения могут вызывать некоторые патологии:

  • У женщин, принимающих заместительную гормональную терапию (ЗГТ), могут возникать циклические кровотечения.

  • Атрофия или чрезмерное истончение тканей, выстилающих влагалище и матку, вызванное низким уровнем гормонов.

  • Рак или предраковые изменения (гиперплазия) слизистой оболочки матки.

  • Полипы или миомы.

  • Инфекции матки.

  • Применение антикоагулянтов.

  • Побочные эффекты лучевой терапии.

  Любое кровотечение, возникающее во время менопаузы, является поводом для незамедлительного обращения к доктору.

Диагностика

В случае, когда женщина подозревает у себя нарушение цикличности менструаций, ей необходимо обратиться к гинекологу.

Врач поставит диагноз в несколько этапов:

• Задаст вопросы по поводу вашей медицинской истории, включая перенесенные заболевания, принимаемые лекарства и противозачаточные средства.

• Спросит про ваш образ жизни, питание и физические упражнения. 

• Выяснит, каковы обычно ваши менструальные периоды.

• Доктор также проведет гинекологический осмотр.

Также он может назначить некоторые анализы и исследования:

• Ваш врач может порекомендовать анализы крови на уровень гормонов:

  • избыток андрогенов;

  • дефицит эстрогена;

  • проблемы с эндокринной системой (выработка гормонов);

  • пролактин в крови;

  • гормоны щитовидной железы. 

• Биопсия эндометрия — небольшое количество ткани берется из слизистой оболочки матки и исследуется под микроскопом.

• Ультразвуковое сканирование брюшной полости и таза для оценки внутренних женских органов.

Наиболее частой причиной вторичной аменореи является беременность. Если ваш менструальный цикл задерживается по крайней мере на две-три недели, и вы ведете половую жизнь, первое, что следует учитывать, что, возможно, вы ждете ребенка. 

Другие обследования могут включать:

• Визуализация головного мозга для оценки структуры гипофиза; важная железа для производства и регуляции гормонов. Иногда небольшая (незлокачественная) опухоль может вырабатывать избыток гормонов, нарушающих нормальный менструальный цикл.

• Хромосомные исследования. 

Лечение

Лечение нарушений менструального цикла часто зависит от типа нарушения и от того, например, планирует ли женщина забеременеть.

Лечение нарушений менструального цикла, вызванных ановуляторными кровотечениями (отсутствующие, редкие и нерегулярные менструации), включает:

• оральные контрацептивы;

• циклический прогестин;

• лечение основного заболевания, вызывающего проблемы с менструальным циклом, например, консультирование и диетотерапия при расстройстве пищевого поведения.

Лечение нарушений менструального цикла, вызванных овуляторными кровотечениями (обильными или длительными менструальными кровотечениями), предполагает:

• введение гормонвысвобождающей внутриматочной спирали;

• использование различных препаратов (например, содержащих прогестин или транексамовую кислоту) или нестероидных противовоспалительных препаратов.

Если медикаментозное лечение неэффективно, можно рассмотреть следующие варианты:

• хирургическое удаление полипов матки или миомы;

• эмболизация маточных артерий, процедура для предотвращения притока крови к матке;

• абляция эндометрия, процедура прижигания (удаления или сжигания закрытых) кровеносных сосудов в эндометриальной оболочке матки;

• гистерэктомия (удаление матки). 

Профилактика

К способам профилактики нарушений менструального цикла относятся:

• Модификация диеты и образа жизни, когда исключаются никотин, алкоголь, кофеин, рафинированный сахар и соль. 

• Поддержание нормального веса. 

• Регулярные тренировки 3-5 раз в неделю.

• Соблюдение графика здорового сна.

• Регулярное посещение гинеколога (в среднем дважды в год). 

В Expert Clinics работают высокопрофессиональные врачи, обладающие знаниями из области антивозрастной медицины. Они помогут не только предупредить нарушения цикла, но и своевременно их скорректировать.