Миома матки

Что такое миома матки?

Миома матки представляет собой доброкачественную мышечную опухоль в слизистой оболочке матки. Различают несколько видов в зависимости от локализации: 

• внутриполостные миомы (развиваются в направлении полости матки); подслизистые миомы (развиваются под эндометрием);

• интерстициальные миомы (развиваются в толще маточной мышцы или миометрия);

• субсерозные миомы (когда растет в сторону серозной оболочки брюшины).

По статистике, две из трех женщин сталкиваются с этим заболеванием в  течение жизни.

Причины

Причины данной патологии до сих пор неизвестны. Обычно упоминается роль гормонов, генетической или семейной предрасположенности, а также ожирения. Риск развития миомы матки также увеличивается при употреблении алкоголя.

Считается, что гормональный статус (уровни эстрогена и прогестерона) играет роль в их появлении и развитии. Действительно, миомы обычно развиваются между половым созреванием и менопаузой (так называемый период генитальной активности). А после менопаузы при отсутствии гормонального лечения миомы возникают редко.

Симптомы

Миомы матки могут протекать бессимптомно, особенно когда они небольшие и расположены вдали от слизистой оболочки и полости матки.

Но в целом, когда они значительного размера, эти образования вызывают несколько симптомов:

• боль в области таза;

• тяжесть в тазовой области;

• проблемы с зачатием;

• сильное кровотечение во время менструации (меноррагия);

• тазовая боль во время полового акта (диспареуния);

• кровотечения вне менструального периода (метроррагия);

• частые позывы к мочеиспусканию (связанные со сдавливанием мочевого пузыря);

• вздутие живота;

• запор (при сдавливании прямой кишки).

При возникновении любого из этих признаков необходимо обратиться к врачу. 

Диагностика

Миома матки может быть диагностирована после гинекологического осмотра или УЗИ органов малого таза. Это может быть трансвагинальное УЗИ (датчик вводится непосредственно во влагалище, чтобы иметь возможность исследовать, в частности, полость матки и диагностировать мелкие миомы) или чрескожное УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Гистероскопия обычно облегчает диагностику внутриполостной или подслизистой миомы матки.

В случае сомнений или для установления точного вида миомы врач может назначить МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Лечение

При бессимптомном течении миомы матки требуется только наблюдение. Клиническое и ультразвуковое обследование можно проводить каждый год, чтобы убедиться, что миома не растет и не вызывает симптомов.

В случае, если миома дает о себе знать неприятными ощущениями или если возникают осложнения, требуется медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.

Метод лечения будут выбран  доктором в ​​соответствии с возрастом пациентки, расположением и размером миомы, а также с учетом симптоматики  и возможного желания забеременеть. 

Обычно терапия включает:

• Агонисты: LHRH (или GnRH), гонадотропин-рилизинг-гормон. После прекращения лечения миомы обычно возвращаются к своим первоначальным размерам («эффект аккордеона»).

• Прогестины: известно, что они замедляют развитие миомы.

• Анальгетики или противовоспалительные средства для снятия боли.

• Также можно использовать кровоостанавливающие препараты для уменьшения кровотечения.

Когда эти медикаментозные методы лечения неэффективны или недостаточны, может быть показано хирургическое вмешательство. Его тип  будет зависеть от возраста пациентки, тяжести симптомов, размера, количества и расположения миом.

Будет предложено одно из следующих вмешательств:

• Миомэктомия: это вмешательство заключается в удалении миомы, но рецидив возможен в течение 4–8 лет после операции. Миомэктомия будет выполнена путем гистероскопии или лапароскопии (без вскрытия брюшной полости) или лапаротомии (со вскрытием брюшной полости).

• Гистерэктомия или удаление матки. Она может быть тотальной (с удалением шейки матки) или субтотальной (с сохранением шейки матки).

В настоящее время существует несколько альтернатив традиционной хирургии, в том числе, эмболизация маточных артерий (она заключается во введении частиц через артериальный путь, которые останавливают кровоснабжение миомы, блокируя питающую артерию).

Существуют также альтернативные методы, которые используются редко:

• Радиочастота (абляция доброкачественной опухоли с помощью тепла или электрического тока);

• Криоабляция ( разрушение холодом);

• Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности;

• Разрушение магнитно-резонансным сфокусированным ультразвуком;

• Нарушения сократительной способности матки (динамическая дистоция).

Миома матки и беременность

В зависимости от локализации в матке, фиброма может затруднять  имплантацию оплодотворенной яйцеклетки и быть причиной бесплодия. Особенно это касается наличия подслизистой миомы.

На ранних сроках беременности наличие подслизистой миомы повышает риск самопроизвольного выкидыша.

Во время беременности миома имеет тенденцию к увеличению в размерах под действием гормонов и возрастает риск асептического некробиоза.

Кроме того, роды могут произойти преждевременно. Обычно при наличии миомы возможны вагинальные роды, однако в этом случае повышен риск послеродового кровотечения. 

Осложнения

Вне беременности миома может привести к частым и значительным потерям крови, вызывающим анемию. Крупные миомы могут сдавливать мочеточники и нарушать функцию почек. В некоторых случаях миома может прогрессировать до асептического некробиоза (ишемия артерии, питающей миому), что может вызвать сильную боль и лихорадку. Фибромы никогда не превращаются в рак.

Профилактика

На сегодняшний день не существует способа наверняка избежать миомы. Однако здоровый образ жизни и ранняя диагностика являются лучшими способами борьбы с этими образованиями. 

Некоторые исследования показывают, что диета, богатая фруктами и зелеными овощами, связана с более низким риском развития миомы. Другие исследования показывают, что дефицит витамина D и употребление пива могут способствовать росту миомы. 

Важно помнить, что миома матки представляет собой проблему только тогда, когда она начинает вызывать физические симптомы, такие как обильные месячные, давление в животе, запор или боль во время полового акта. Если вы не заметили каких-либо типичных признаков, связанных с фибромой, вам, вероятно, не о чем беспокоиться.

Данная статья предназначена только для информационных целей и не заменяет консультацию врача.