Гиперпролактинемия

Эпидемиология

Гиперпролактинемия является наиболее распространенным заболеванием гипоталамо-гипофизарной системы. Помимо опухолей гипофиза, повышение уровня пролактина может быть следствием других патологических процессов. Это заболевание встречается у 15-20% женщин с вторичной аменореей или олигоменореей, у 17% женщин с синдромом поликистозных яичников и у 10% мужчин с сексуальной дисфункцией. Распространенность патологической гиперпролактинемии колеблется от 10 до 30 случаев на 100 тысяч человек. 

Причины заболевания

Причины заболевания можно разделить на физиологические, фармацевтические, патологические. 

• Физиологические.

  Концентрация пролактина может увеличиваться во время знакомых каждому человеку физиологических процессов:

  • физической нагрузки;

  • фазы глубокого сна;

  • полового акта;

  • беременности;

  • лактации;

  • стресса.

  У человека секреция пролактина имеет пульсирующий и непостоянный характер. Все эти процессы могут оказывать прямое или косвенное влияние на гипоталамо-гипофизарную систему, а также на уровень эстрогенов (которые, в сущности, отвечают за чрезмерную выработку пролактина). 

• Патологические.

  Одной из наиболее распространенных причин является нарушение работы гипоталамуса и / или гипофиза. Гипоталамус – это часть мозга, которая контролирует работу эндокринной системы. Он отвечает за регуляцию и контроль многих важных функций организма, включая регуляцию аппетита, сна, синтез гормона роста, работу коры надпочечников и щитовидной железы. 

  Гипоталамус и пролактин тесно взаимосвязаны в процессе регуляции функций молочных желез у женщин. Гипоталамус вырабатывает гормон рилизинг-гормон (ГРГ), который стимулирует передний отдел гипофиза к выделению гормона лактотропина или пролактина. Пролактин, в свою очередь, регулирует рост и развитие молочных желез и стимулирует выработку молока.

  Кроме того, гипоталамус оказывает прямое влияние на уровень пролактина через обратную связь с передним отделом гипофиза. Если уровень пролактина в крови повышен, гипоталамус сигнализирует гипофизу о снижении выделения пролактина. Также гипоталамус контролирует  выделение пролактина через другие гормоны, включая гормон роста и тиреотропин.

  Соответственно, нарушение гипоталамуса / гипофиза приводит к повышению уровня пролактина и возникновению гиперпролактинемии.

  К другим патологическим состояниям, которые могут служить причиной развития этого заболевания, относятся: 

  • гипотиреоз и другие эндокринные заболевания;

  • цирроз печени;

  • хроническая почечная недостаточность;

  • СПКЯ;

  • эпилептический приступ;

  • опоясывающий лишай;

  • киста кармана Ратке;

  • разные виды опухолей;

  • облучение;

  • травмы головного мозга;

  • хирургические вмешательства. Например, повреждение ножки гипофиза

  • синдром ложной беременности.

• Фармацевтические.

  Гиперпролактинемия может быть вызвана даже лекарственными средствами, в числе которых:

  • антигистамины;

  • анестетики;

  • антидепрессанты;

  • нейропептиды;

  • нейролептики;

  • эстрогены;

  • антиконвульсанты;

  • блокаторы дофаминовых рецепторов;

  • опиаты;

  • противоопухолевые препараты. 

Симптомы

У женщин симптоматика может включать:

• галакторею;

• нарушения менструального цикла (аменорея, ановуляция);

• снижение либидо;

• фригидность;

• аноргазмию;

• гирсутизм;

• себорею;

• акне;

• гиперплазию половых губ / клитора.

Гиперпролактинемия у мужчин проявляется через:

• гинекомастию (рост груди по женскому типу);

• снижение либидо;

• эректильную дисфункцию вплоть до потенции;

• офтальмоплегию (паралич мышц глаза);

• нарушения сна;

• появление чрезмерной раздражительности;

• общую слабость;

• повышенную утомляемость;

• ухудшение памяти. 

Осложнения гиперпролактинемии

Гиперпролактинемия может вызвать различные осложнения. Среди них:

1. Нарушение менструального цикла. Он может стать нерегулярным или месячные прекращаются полностью.

2. Бесплодие. Увеличенный уровень пролактина может привести к снижению вероятности беременности или к ее прерыванию.

3. Галакторея. Это состояние, при котором у женщин выделяется молоко из груди вне периода грудного вскармливания. У мужчин также может наблюдаться выделение молока из груди.

4. Снижение плотности костной ткани. Гиперпролактинемия может привести к остеопорозу, что увеличивает риск переломов костей.

5. Раздражительность и депрессия. Уровень пролактина оказывает влияние на функцию серотонина, что может привести к усилению чувствительности к стрессу, депрессии и другим психическим нарушениям.

6. Нарушение функции щитовидной железы. Повышенный уровень пролактина может снизить выработку гормонов щитовидной железы - тироксина (T4) и трийодтиронина (T3), что приводит к гипотиреозу. 

7. Мигрень. Гиперпролактинемия оказывает прямое воздействие на рецепторы гипоталамуса, что влияет на выделение  нейропептидов. Это влечет за собой  снижение порога болевых реакций и способствует  возникновению мигрени.

Диагностика

Диагностикой заболевания занимаются врачи-эндокринологи и гинекологи. Диагностика гиперпролактинемии может быть непростой задачей. Она требует:

• лабораторной диагностики. Причем,  не только определения содержания уровня пролактина, но и его изоформ с высокой биологической активностью. Кровь сдается не позднее 7 дня менструального цикла. Рекомендуется как минимум двукратное проведение лабораторного исследования уровня пролактина;

• сдачи анализов на гормоны (ЛГ, ФСГ, Т3, Т4, ТТГ, АКТГ, антимюллеровый гормон);

• тщательного изучения анамнеза;

• исключения различных соматических, эндокринных, нейроэндокринных нарушений;

• исключения фармацевтической природы заболевания. Врач на приеме подробно опрашивает пациента на предмет прием лекарств или БАДов. 

Общий осмотр подразумевает оценку общего физического состояния, роста и массы, тела, вторичных половых признаков, следов внутривенных инъекций. У пациентов с гиперпролактинемией также необходима оценка неврологического статуса, исследование работы щитовидной железы и тщательный осмотр молочных (грудных) желез. 

Исследование молочной железы с целью обнаружения галактореи заключается в сцеживании ее движениями от краев ареолы к центру соска. Если молоко проявилось, то это признак галактореи. 

Как наиболее информативный метод в диагностике опухолей гипоталамо-гипофизарной области пациентке может быть назначено МРТ. 

Способы лечения

Лечение проводится амбулаторно за исключением случаев неясной природы заболевания, непроходящих симптомов или подготовки к операции. Требует дифференцированного и индивидуального подхода с учетом клинических, лабораторных, инструментальных данных. 

Консервативное лечение включает: 

• нормализацию уровня пролактина;

• лечение первопричины заболевания;

• устранение симптомов гиперпролактинемии;

• восстановление фертильности.

Пациенту могут быть назначены:

• агонисты дофаминовых рецепторов;

• глюкокортикостероиды;

• антибиотики;

• препараты, нормализующие уровень пролактина;

• витаминно-минеральный комплекс. 

Каждый клинический случай – индивидуален. Поэтому, в первую очередь, необходимо обратиться за консультацией к врачу-гинекологу. А уже потом, проведя комплексное исследование, специалист назначит вам подходящие методы и способы лечения.