Бактериальный вагиноз

Поначалу заболевание является безобидным и легко поддается лечению, однако во время беременности или при несвоевременном обращении к врачу может повлечь за собой очень неприятные последствия. 

Как диагностировать, лечить и профилактировать бактериальный вагиноз? Разберемся в этой статье. 

Что это такое

Бактериальный вагиноз – это инфекционное, невоспалительное заболевание, при котором во влагалище резко снижается количество полезных молочнокислых бактерий Lactobacillus, а рост других штаммов бактерий увеличивается.  Заболевание является очень распространенным и встречается практически у 80% женщин репродуктивного возраста. 

Во влагалище очень много бактерий – порядка 100 миллионов. Причем у них существует строгая иерархия. В этой системе до 90% занимают лактобактерии. Одна из главных функций этих бактерий проявляется в защите микрофлоры влагалища от воспалительных процессов. Поэтому когда количество лактобактерий уменьшается, численность других, менее полезных бактерий, начинается увеличиваться. 

Бактериальный вагиноз не относится к заболеваниям, передаваемым половым путем. Но если на момент полового акта у женщины есть дисбактериоз влагалища, то она может передать это состояние партнеру. 

Однако у мужчин симптоматика и проявления бактериального вагиноза проходят очень быстро, потому что они имеют другую физиологию и местный иммунитет клеток полового органа. Поэтому урологи и андрологи лечат эту инфекцию всего лишь трехдневным воздержанием от половой жизни. В то время как женщина должна пройти комплексный курс лечения. 

Что такое лактобактерии и за что они отвечают 

Лактобактерии влагалища представляют собой группу бактерий, которые населяют вагинальную микрофлору женщины. Они играют важную роль в поддержании здоровья и баланса вагинальной среды.

Бактерии принадлежат к роду Lactobacillus и включают различные штаммы, такие как Lactobacillus crispatus, Lactobacillus jensenii, Lactobacillus iners и другие. Они обладают способностью синтезировать молочную кислоту, что помогает поддерживать кислотный pH во влагалище  (обычно около 3,5-4,5).

Главная функция лактобактерий состоит в предотвращении возникновения и развития инфекций. Они помогают удерживать нормальную микрофлору, подавляя рост и размножение патогенных микроорганизмов, таких как грибки, вирусы и вредные бактерии.

Патогенез

Бактериальный вагиноз не имеет одного конкретного возбудителя. “Злоумышленниками” могут быть абсолютно разные микроорганизмы, например, гарднереллы, Peptoniphilus, P. bivia, M. Mulieris, Prevotella, фузобактерии, пептострептококки, вагинальный атопобиум. Но, как правило, заболевание вызывает увеличение численности 2-3 штаммов. 

При возникновении какого-либо триггера (приема антибиотиков, стресса, игнорирования правил личной гигиены) возбудители начинают процесс активного размножения, тем самым защелачивая среду влагалища и увеличивая коэффициент рН. А прекратить рост патогенных бактерий могут только лактобактерии, которые  выделяют молочную кислоту.

Причины

Причины бактериального вагиноза могут быть весьма разнообразными. К ним можно отнести как банальное нарушение интимной гигиены, так и другие триггеры: 

• нарушение гормонального фона, в том числе – менструального цикла;

• прием антибиотиков;

• слабый иммунитет;

• неправильное питание;

• заболевания ЖКТ (кишечный дисбактериоз) или урогенитального тракта;

• острые и хронические инфекционные заболевания;

• стресс;

• длительное использование внутриматочной спирали;

• аборт;

• травмы при родах.

Симптомы

Самым главным и основополагающим симптомом бактериального вагиноза являются белые или серые густые выделения с резким неприятным запахом, похожим на запах рыбы. При этом женщина сама ощущает его. Признаки усиливаются при ощелачивании флоры влагалища - после незащищенного полового акта и перед менструацией.  

При этом нетипичные выделения из влагалища ощущают и замечают примерно 50% пациенток. Поэтому в половине случаев заболевание может иметь бессимптомный характер. 

В качестве дополнительной симптоматики также можно заметить жжение и зуд как в самом влагалище, так и в области прямой кишки. Кроме того, нередко появляется нарушение мочеиспускания и болезненные ощущения во время интимной близости. 

Бактериальный вагиноз легко спутать с вагинитом. Однако последний характеризует сильная сухость, покраснение и отек оболочки влагалища.

Диагностика

Диагностикой и лечением бактериального вагиноза занимается врач-гинеколог. Определить наличие и степень тяжести заболевания удается уже при первом обращении женщины к врачу.

Диагноз ставится на основании  жалоб пациентки, осмотра, мазка на флору и Рh-метрии влагалищных выделений. Если этого окажется недостаточно, будет назначено обширное клинико-лабораторное обследование. Также большое внимание уделяется сбору анамнеза. Врач попросит женщину рассказать о принимаемых сейчас или ранее препаратах, о способах контрацепции, питании, образе жизни, вредных привычках, уровне стресса, родах, операциях на половых органах. Эти данные могут сыграть важную роль в диагностике и лечении пациентки. 

РН-метрия влагалища – это современный способ диагностики кислотности влагалища. Для исследования используется одноразовая тест-полоска, на которую нанесен сенсорный слой. При контакте с влагалищными выделениями он меняет свою окраску в зависимости от величины рН. Результат будет известен через пару минут.

Чтобы у исследования была максимальная результативность, вам необходимо пройти его не ранее, чем через 48 часов после последнего сексуального контакта и не ранее, чем спустя 72 часа после использования любых вагинальных препаратов. 

В мировой гинекологической  практике для постановки диагноза используют критерии Амселя. Согласно ему диагноз бактериального вагиноза подтверждается при наличии следующих признаков:

1. Обильные однородные выделения белого или серого цвета.

2. рН должен быть больше 4,5.

3. Мазок на флору показывает наличие клеток эпителия влагалища с плотно прикреплёнными к их поверхности грамвариабельными микроорганизмами. Лейкоциты при этом отсутствуют. А лактобактерии снижены вплоть до полного их отсутствия.

4. При добавлении в пробирку 10%-го гидроксида калия выделения издают специфический неприятный запах. 

Осложнения

Среда влагалища при бактериальном вагинозе меняется с кислой на щелочную, что может привести к трудностям с зачатием, так как при отсутствии должного и своевременного лечения данное заболевание может вызвать воспалительные процессы матки и придатков.  Это приводит к бесплодию, сложностям вынашивания и замершей беременности. 

Если заболевание появляется во время беременности, то под влиянием возбудителей вагиноза развивается хронический эндометрит.  Это может грозить преждевременным разрывом плодных оболочек, инфицированием плода. Риск преждевременных родов увеличивается в 2 раза. 

Некоторые ученые предполагают, что токсины возбудителей вагиноза могут влиять на плод, проникая через плаценту, что в дальнейшем может стать одной из причин гиперактивности ребенка.

Также относительно недавно была доказана связь этого заболевания с вирусом папилломы человека. Выяснилось, что пациентки с бактериальным вагинозом больше подвержены риску инфицирования папилломавирусной инфекцией.  

Способы лечения

Цель терапии заключается в снижении рН влагалища и повышении уровня лактобактерий.  

При бактериальном вагинозе используется местное лечение, а также назначаются препараты внутрь. Они примерно сопоставимы по своей эффективности, но наружная терапия имеет меньшее количество побочных эффектов.

На втором этапе лечения принимаются пребиотики для восстановления микрофлоры влагалища. Чтобы снизить сухость и неприятные ощущения, могут быть назначены различные увлажняющие гели с молочной кислотой. 

Также на время лечения бактериального вагиноза следует исключить:

• сладости;

• копчености;

• жирную, соленую пищу;

• фастфуд;

• газированные напитки;

• алкоголь;

• соки.

Профилактика

Бактериальный вагиноз очень часто является следствием образа жизни и неправильных привычек. Поэтому в рамках этого заболевания имеет смысл говорить о его профилактике.

Она  включает: 

• подмывание не менее двух раз в день. При этом пользоваться мылом или гелем для душа нельзя, так как рН влагалища может пострадать. Идеально подойдут специальные интимные гели с молочной кислотой;

• смену прокладок, тампонов каждые 2 часа (не реже 4-5 раз в сутки);

• избегания половых контактов во время первых дней месячных;

• использование нижнего белья из натуральных тканей;

• редкое употребление алкоголя;

• сбалансированное питание;

• дозированное употребление сладкого и пустых углеводов;

• посещение врача-гинеколога не реже 1 раза в полгода.