Аномальное маточное кровотечение (АМК)

Что это такое

Аномальное маточное кровотечение (АМК)  – это появления кровянистых выделений из полости матки у небеременной женщины, которые не вписываются в рамки нормальной менструации. Они чрезмерны по объему (более 80 мл), по количеству дней (более 8) и по интенсивности (чаще, чем каждые 24 дня). 

Напомним, что нормой считается цикл 24-38 дней с продолжительностью в 3-7 дней и объемом в 30-80 мл по количеству теряемой крови. 

Симптомы

АМК может носить хронический, острый и межменструальный характер. Хронический длится на протяжении более 6 месяцев и не имеет четкой периодичности. Острый развивается в результате несвоевременного лечения хронического АМК или по иным причинам. Межменструальный появляется в периоды между менструациями и в медицине называется «метроррагия».

К симптомам АМК относятся:

• кровянистые выделения до наступления менструации, а также во время беременности или менопаузы;

• обильные кровянистые выделения до или после наступления менструации;

• болезненные менструации;

• ощущение слабости;

• головокружение;

• анемия;

• бледная кожа. 

Причины

В 2011 году Международной Ассоциацией гинекологов была разработана классификация причин аномального маточного кровотечения. Она выглядит так: 

• Структурные (органические) патологии:

  • Полипы эндометрия или цервикального канала.

  Полипы могут возникать у женщин  репродуктивного возраста до менопаузального периода. Полипы увеличивают объем месячных кровотечений, а также может произойти кровотечение из матки в другое время цикла в силу аномального кровотока. 

  • Аденомиоз.

  Он увеличивает объем ткани, которую организму нужно отвергнуть во время менструации, что может вызвать более интенсивные и длительные кровотечения.

  • Миома матки.

  Миома матки – это опухоль, образованная мускульными клетками, которые растут в стенке матки. Миома так же, как и аденомиоз, увеличивает объем ткани, которую нужно отвергнуть во время менструации, что приводит к аномальному кровотечению. Также обильным и чрезмерным выделениям способствует нарушение кровоснабжения из-за  воспалительных и дегенеративных процессов.

  • Гиперплазия эндометрия.

  Это патологическое разрастание эндометрия, которое приводит к чрезмерному увеличению объема и толщины внутренней оболочки матки. 

  • Овуляторные дисфункции.

  Они могут возникнуть вследствие дефицита прогестерона и избыточной секреции эстрогенов. Также овуляторной дисфункции способствуют преждевременная недостаточность яичников, дисфункция коры надпочечников, тиреоидная патология. 

  • Патологии шейки матки.

  При некоторых патологиях шейки матки она может стать менее прочной и упругой. Это может привести к тому, что шейка матки не сможет удержать дозированное количество крови, что приведет к аномальным кровотечениям.

  Опухоли, кисты или другие формы патологического роста на шейке матки могут изменить ее размер, форму и структуру. Это может привести к необратимым изменениям в кровообращении и, следовательно, к аномальным кровотечениям.

  • Беременность.

  Причинами АМК во время этого периода могут стать выкидыш, имплантация, эктопическая или неразвивающаяся беременность.

• Неструктурные (неорганические) патологии.

  Причинами могут стать нарушения свертываемости крови, гемостаза и / или  патологическая кровоточивость. Это может быть дисфункция тромбоцитарного звена системы свертывания крови или нарушения в системе плазменных факторов гемокоагуляции (патологии печени, витамин К-зависимые коагулопатии, гемофилия А, В,С).

Диагностика

При аномальном маточном кровотечении необходимо в срочном порядке обратиться к гинекологу для проведения соответствующего обследования. 

Специалист проведет подробный анамнез вашего клинического случая. Особое внимание будет уделяться следующим факторам:

• Возраст. У женщин раннего репродуктивного возраста чаще выявляются неорганические причины АМК, а у женщин в менопаузе – структурные патологии.

• Возрасту менархе (первой менструации). Эта информация помогает сделать акцент на эндометриоз, так как существует связь между ранним началом месячных и дальнейшим появлением этого заболевания.

• Первый день последней менструации. Данные необходимы для установления точного дня появления аномального маточного кровотечения.

• Болезненность менструаций.

• Установление предварительной причины появления АМК. Возможно, аномальное кровотечение появилось после родов или аборта.

• Другие симптомы, которые присутствуют у пациентки (нарушение сна, повышенная усталость, раздражительность).

• Методы контрацепции.

• Наличие хронических, гинекологических, эндокринных, наследственных заболеваний.

• Патология молочных желез.

Будет проведен тщательный осмотр шейки матки и стенок влагалища на предмет изменения цвета, наличия эрозий, трещин, ран, диспластических изменений. Также на консультации врач измерит ваше артериальное давление и пульс. 

Из лабораторных анализов и инструментальной диагностики чаще всего выполняются: 

• анализ крови (клинический и биохимический, ХГЧ, гормоны, печеночные ферменты, маркеры гемобластозов, коагулограмма);

• микроскопическое и цитологическое исследование гинекологического мазка;

• УЗИ и МРТ органов малого таза. 

Зачастую ведением пациента занимается и гинеколог, и гематолог. 

Способы лечения

При отсутствии  какой-либо патологии назначается консервативное лечение. Медикаментозная терапия может быть как гормональной, так и не гормональной. 

Если маточное кровотечение очень обильное и длительное, пациентке может быть предложена процедура раздельного диагностического  выскабливание под контролем гистероскопа. Одновременно с этим удаляются полипы, субмукозные узлы. 

Когда причиной аномального маточного кровотечения является патология шейки матки, тогда проводится ее лечение. 

Если пациентка беременна, проводится инструментальное удаление плодного яйца. После хирургического лечения и получения гистологического исследования назначается медикаментозное лечение для профилактики рецидивов.