Гормональная терапия основана на использовании гормонов в лечении определенных патологий. В каких случаях они эффективны и каковы побочные эффекты?
Гормональная терапия – это лекарственная терапия, которая заключается в использовании гормонов для компенсации дефекта их секреции или изменения функций организма. Она используется в различных медицинских целях.
Гормоны играют роль химических посланников и обеспечивают регуляцию многочисленных функций организма. Так, инсулин, например, помогает поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови.
Термин «гормональная терапия» относится к любому типу лечения, который предполагает использование гормонов или, наоборот, использование их антагонистов для снижения эффективности гормонов, уже присутствующих в организме (последнее также известно как название антигормональной терапии).
Гормональная терапия может применяться в двух основных областях: эндокринологии (заместительная гормональная терапия) и онкологии.
Эндокринные показания.
Когда гормональная терапия используется в эндокринологии, ее целью может быть лечение гормонального дефицита.
Гормоны, используемые для компенсации гормональной недостаточности, могут быть получены естественным путем, с помощью химического синтеза или генной инженерии.
Гормональные препараты могут применяться, например, в следующих случаях:
Дефицит инсулина или сахарный диабет, который проявляется повышенным уровнем сахара в крови. Подкожная инъекция инсулина корректирует эту дисфункцию.
Недостаточный уровень гормонов щитовидной железы или гипотиреоз, который проявляется различными симптомами, такими как усталость, мышечная слабость, выпадение волос, сухость кожи и т. д. Пероральный прием тироксина и трийодтиронина помогает скорректировать это расстройство.
Нехватка эстрогенов (физиологическая, после менопаузы) вызывает у женщин в пременопаузе аменорею (отсутствие менструаций) с бесплодием и снижением либидо. Симптомы, вызванные менопаузой, могут потребовать заместительной гормональной терапии, которая заключается в замене секреции яичников.
Недостаток андрогенов. Аналогично, в случае андропаузы или «возрастного андрогенного дефицита» может быть назначено заместительное лечение на основе тестостерона, когда сексуальные или общие расстройства нарушают качество жизни пациента.
Дефицит гормона роста приводит к низкорослости у детей и нарушениям обмена веществ у взрослых. Его можно лечить путем введения гормона роста, полученного с помощью генной инженерии.
Гормональная терапия также может использоваться для изменения функции организма. Так, противозачаточные таблетки предназначены для блокировки овуляции с целью предотвращения оплодотворения. И наоборот, при лечении бесплодия индукция овуляции и сперматогенеза вызывается введением гипофизарных гонадотропинов.
Кроме того, женщины-трансгендеры принимают женские гормоны, чтобы сделать свое тело более женственным, а мужчины-трансгендеры принимают мужские гормоны, чтобы обрести больше мужских черт.
Гормоны можно принимать в разных формах, в зависимости от конкретного случая и/или индивидуальных предпочтений. Таблетки, пластыри и свечи — все это распространенные варианты.
Онкологические показания.
Гормональная терапия также используется при лечении некоторых так называемых гормонозависимых видов рака. В онкологии ее цель – сделать неэффективными гормоны, влияющие на рост опухоли.
Гормональная терапия рака часто включает использование стероидов, которые могут остановить рост некоторых опухолей или даже убить раковые клетки.
Для лечения онкопатологий используют 3 основных класса препаратов:
Антиэстрогены (лидером среди которых является тамоксифен), блокирующие выработку эстрогенов в яичниках. Их применяют у женщин с метастатическим или рецидивирующим раком молочной железы, предпочтительно у тех, кто еще не в менопаузе;
Ингибиторы ароматазы, которые назначают для профилактики рецидивов или в комбинации при раке молочной железы у женщин в постменопаузе;
Антиандрогены, которые используются для замедления прогрессирования рака простаты.
Гормональная терапия обычно сочетается с другими методами лечения рака, такими как хирургическое вмешательство или лучевая терапия.
Новый обзор, опубликованный в CMAJ в 2023 году, рекомендует заместительную гормональную терапию в менопаузе (ЗГТ) в качестве первой линии лечения у женщин без факторов риска.
При отсутствии факторов риска применение гормональных препаратов оказывает ряд положительных эффектов:
устраняет симптомы, сильно влияющие на качество жизни: приливы, потливость, перепады настроения;
улучшает семейную жизнь: восстанавливает уровень либидо, устраняет сухость влагалища при затруднении полового акта;
значительно снижает риск переломов позвонков и бедренных костей вследствие остеопороза;
улучшает гликемический профиль, снижая риск развития диабета;
улучшает липидный профиль, снижая сердечно-сосудистый риск у женщин, начавших лечение в возрасте до 60 лет или до истечения 10 лет с момента наступления менопаузы.
профилактика когнитивных нарушений.
Важно оценить любые симптомы, присутствующие до и во время менопаузы, а также потенциальные триггеры, чтобы наилучшим образом персонализировать терапевтический выбор.
Основной риск при неправильно подобранной ЗГТ или при недостаточной оценке всех сопутствующих факторов риска заключается в стимуляции рака молочной железы, матки или яичников и/или развитии тромбозов.
Отметим, что исследование, опубликованное в JAMA в 2017 году, показывает, что, наоборот, правильно проводимая “умная” ЗГТ под наблюдением доктора не только не увеличивает риск развития рака у женщин, но и является важным инструментом в борьбе с возраст-ассоциированными заболеваниями.
При назначении ЗГТ требуется очень тщательное обследование женщины: УЗИ вен нижних конечностей, УЗИ органов малого таза, кольпоскопия, маммография, анализ на метаболиты эстрогенов, прогестерона, андрогенов в суточной моче.
Противопоказаниями к ЗГТ эстрогенами (с осторожностью, DHEA/тестостероном) являются:
любые новообразования матки или молочной железы;
повышенный риск тромбозов (например генетические мутации в свертывающей и противосвертывающей системе крови, в гене протромбина или Лейденовская мутация);
наследственность (рак молочной железы у ближайших родственников).
При отсутствии противопоказаний проводится ЗГТ эстрадиолом/эстриолом, тестостероном, прогестероном, DHEA. Дополнительно исследуются уровни цитохромов для понимания активности путей метаболизма гормонов.
При наличии противопоказаний или при нежелании пациентки применять гормональную терапию можно использовать фитоэстрогены, а также "безопасные" гормональные агенты по показаниям - например прегненолон, Т3/Т4, гидрокортизон.
Препараты мелатонина является средством первого выбора, так как они не имеют противопоказаний и являются противоопухолевым, антиоксидантным агентом.
ВАЖНО: Оптимально начинать заместительную гормональную терапию после 1 года менопаузы и не позднее 5 лет с ее начала.
Гормоны играют важную роль в регуляции функций организма и гормональная терапия может быть использована в эндокринологических и онкологических целях.
Заместительная гормональная терапия применяется в менопаузальном периоде для устранения симптомов и улучшения качества жизни.
Основной риск при неправильно подобранной ЗГТ или при недостаточной оценке всех сопутствующих факторов риска заключается в стимуляции рака молочной железы, матки или яичников и/или развитии тромбозов.
Использование биоидентичных гормонов в минимальной дозировке практически исключает риски.
Оптимальное начало заместительной гормональной терапии - после 1-го года менопаузы и не позднее 5-ти лет с ее начала.
US Food and Drug Administration. Estrogen and Estrogen With Progestin Therapies for Postmenopausal Women. Silver Spring, MD: U.S. Food and Drug Administration; 2010. [4 May 2012].
U.S. Preventive Services Task Force. Postmenopausal hormone replacement therapy for primary prevention of chronic conditions: recommendations and rationale. Ann Intern Med. 2002;137(10):834–9.
LeBlanc ES, Janowsky J, Chan BK, Nelson HD. Hormone replacement therapy and cognition: systematic review and meta-analysis. JAMA. 2001;285(11):1489–99.
Miller J, Chan BK, Nelson HD. Postmenopausal estrogen replacement and risk for venous thromboembolism: a systematic review and meta-analysis for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2002;136(9):680–90.
Humphrey LL. Hormone Replacement Therapy and Breast Cancer, Systematic Evidence Review No. 14. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; 2002. [4 May 2012].
Nelson HD, Humphrey LL, Nygren P, et al. Postmenopausal hormone replacement therapy: scientific review. JAMA. 2002;288(7):872–81.
Nelson HD. Assessing benefits and harms of hormone replacement therapy: clinical applications. JAMA. 2002;288(7):882–4
Состояние гормонального фона напрямую влияет на женское здоровье. Физические и нервные перегрузки, хронические заболевания и другие причины могут вызвать дисбаланс гормонов. В результате страдает не только репродуктивная система, но и весь организм.
Профилактика и диагностика любого заболевания всегда начинаются с лабораторных анализов. С каждым годом количество лабораторных маркеров увеличивается, поскольку обнаруживаются и исследуются новые виды бактерий, микробов и вирусов.
Современная медицина предлагает эффективные и доступные способы продления молодости. Заместительная гормональная терапия для женщин — путь к активному долголетию. Она позволяет мягко перейти в зрелый возраст, преодолеть изменения в организме, которые еще недавно казались неотвратимыми.
По статистике, 54% мужчин и 59% женщин в России страдают лишним весом. Чаще всего он является последствием переедания, употребления высококалорийных продуктов, отсутствия физической активности.
Многие люди осознают эту проблему и хотят начать худеть. Но на этом пути встречается множество “подводных камней”. Как правильно начать сбрасывать вес, рассказываем в этой статье.
С одной стороны, старение – естественный биологический процесс. Но с другой, многие гены человека еще недостаточно изучены. Разгадав их тайны, можно “поставить на паузу” появление возрастных изменений.
Гормоны играют ключевую роль в регуляции различных естественных процессов кожи, таких как выработка кожного сала, увлажнение, пигментация, регенерация клеток и заживление.